Correlación clínica, imagenológica, escalas de valoración, intraoperatoria y anatomo­patológica, para el diagnóstico de apendicitis aguda y disminución de los casos negativos / Clinical, imaging , assessment scales, intraoperative and anatomo-pathological correlation, for the diagnosis of acute appendicitis and decrease of negative cases

Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas de abdomen agudo quirúrgico más frecuente en nuestro medio, y su diagnóstico es principalmente clínico. Sin embargo, la tasa de apendicetomías negativas o en blanco continúan constantes. Es por ello que el conocimiento de la clínica, el uso de escalas diagnósticas y el uso criterioso de exámenes complementarios aportan hacia un diagnóstico más certero. Objetivo: Correlación clínica con los hallazgos intra-operatorios y anatomo-patológicos. Evaluar la utilidad de las escalas diagnosticas para disminuir los casos negativos. Material y Métodos: Se analizaron pacientes que ingresaron por guardia al Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central con diagnóstico de Síndrome de fosa iliaca derecha (FID), en el periodo comprendido entre Enero del 2017 y Enero del 2018. Se utilizaron escalas diagnosticas de Alvarado y RIPASA. Se evaluó la utilización de estudios imageneológicos complementarios. Se discriminó según sexo y edad. Se cotejo con los resultados de Anatomía Patológica. Diseño: Prospectivo. Observacional. Comparativo. Resultados: Se analizaron los datos de 118 pacientes que ingresaron por guardia. Masculinos: 61,86 %. Edad promedio masculino: 24 años (R:19-44).Femenino: 28 años (R: 18 -68). Frecuencia de presentación de signos-síntomas: Dolor : 100%. Dolor migratorio: 95,76%. Anorexia: 91,52%. Nauseas: 85,58%. Vómitos: 74,57%. Fiebre: 59,32%. Leucocitosis: 81,35%. Escala de Alvarado: Sensibilidad: 87,28%. Especificidad: 66,01%. Escala de RIPASA: Sensibilidad: 94,78%. Especificidad: 73,3%. Métodos complementarios: Radiografía: 100%, Ecografía abdominal: 93,22%, Patológica: 82,20%. TAC: 11,86%, Patológica: 85,71%. Promedio de hospitalización: 3 días. Ubicación de apéndice cecal: Descendente interna: 55,08%, Retrocecal: 34,74%, otras: 10,16%. Anatomía Patológica: Flegmonosa: 41,52%, Congestiva: 31,35%, Gangrenosa: 16,10%, Perforada: 4,23%, Normal: 4,23%.Conclusión:RIPASA resulto ser el método de mejor desempeño cuando se cotejaron sus resultados con los de anatomía patológica. Es por ello que la clínica y los scores diagnósticos consideramos son fundamentales para acercarnos a un diagnóstico de certeza y disminuir la taza de apendicetomías negativas. En cuanto a los métodos imageneológicos complementarios, usados criteriosamente ante duda diagnostica pueden ser de utilidad

Introduction: Acute appendicitis is one of the most frequent causes of acute surgical abdomen in our environment, and its diagnosis is mainly clinical. However , the rate of negative or blank appendectomies remain constant. For this reason, the knowledge of the clinic, the use of diagnostic scales and of complementary studies contribute to a more accurate diagnosis. Objective: Clinical correlation with intraoperative and anatomopathological findings. Evaluate the utility of diagnostic scales to reduce negative cases. Material and Methods: Patients admitted to the General Surgery Service of the Central Aeronautical Hospital with right iliac fossa syndrome (FID) diagnosis were checked by guard in the period between January 2017 and January 2018. Alvarado and RIPASA diagnostic scales were used. The use of complementary imaging studies was evaluated. It was discriminated according to sex and age. It was compared with the Anatomo Pathological results. Design: Prospective. Observational Comparative. Results: Data from 118 patients admitted by guard were annalized. Male: 61.86%. Male average age: 24 years old (R: 19-44). Female: 28 years old (R: 18 -68). Frequency of presentation of signs and symptoms: Pain: 100%. Migratory pain: 95.76%. Anorexia: 91.52%. Nausea: 85.58%. Vomiting: 74.57%. Fever: 59.32%. Leukocytosis: 81.35%. Alvarado scale: Sensitivity: 87.28%. Specificity: 66.01%. RIPASA scale: Sensitivity: 94.78%. Specificity: 73.3%. Complementary methods: Radiography: 100%, Abdominal ultrasound: 93.22%, Pathological: 82.20%. TAC: 11.86%, Pathological: 85.71%. Average hospitalization: 3 days. Location of cecal appendix: Internal descending: 55.08%, Retrocecal: 34.74%, other: 10.16%. Pathological Anatomy: Phlegmonous: 41.52%, Congestive: 31.35%, Gangrenous: 16.10%, Perforated: 4.23%, Normal: 4.23%.Conclusion: RIPASA turned out to be the best performance method when results were compared with those of pathological anatomy. That is why the clinical and diagnostic scores we consider are fundamental to approach a diagnosis of certainty and decrease the rate of negative appendectomies. As for the complementary imaging methods, used judiciously before diagnostic doubt can be useful

Historia del acceso venoso central / Central venous access history

Introducción: Los accesos venosos han sido empleados desde hace varias décadas. La utilización de estas vías para la administración de fluidos, fármacos, nutrición parenteral o determinación de constantes fisiológicas; ha dependido tanto del conocimiento anatómico como de la disponibilidad de material adecuado. Repasaremos los hitos más importantes de la historia de la cateterización venosa que hicieron posible la base para la colocación de accesos venosos centrales en la actualidad.Metodologia: Se realizo una búsqueda bibliográfica entre Enero y Abril de 2018 utilizando escritura científica con lectura critica a base de fuentes de información como libros de texto y búsquedas avanzadas con filtros selectivos en Pubmed. Desarrollo: Antes del conocimiento y la utilización de equipos de punción percutáneo había que proceder a la exposición quirúrgica del vaso para introducir un catéter venoso. La descripción de la Técnica de Seldinger represento una importante ventaja respecto a la venodisección y el advenimiento de la ultrasonografia (US) facilito su inserción y disminuyo las complicaciones. Conclusión:El cateterismo venoso central es un procedimiento frecuente efectuado por primera vez a principios del siglo XX; convirtiéndose en un pilar de la medicina moderna.

Introduction: Venous access has been used since several decades ago. The use of these venous lines in order to dispense fluids, drugs, parenteral nutrition or monitoring physiological parameters has depended on the anatomical knowledge, as well as on the availability of the appropriate material. We will go through the most important facts along the history of the venous catheterization that created the basis of the actual procedure of central venous access.Methods: A bibliographic search has been made, taking into account the period from January to April 2018, using scientific literature and applying critical reading. The sources of information included textbooks and advanced search applying selective filtering in Pubmed.Development: Before the expertise and the use of equipment for the percutaneous puncture it was necessary to perform a surgical exposure of the vessel in order to introduce a venous catheter. The Seldinger Technique represented a major advantage over venousection, and the advent of ultrasonography improved the placement and decreased complications.Results: The central venous catheterization is a frequent procedure, introduced for the first time in the early twentieth century and it became a fundamental pillar in modern medicine.

Enseñar para aprender la adquisición de habilidades en la atención inicial del trauma a través de la enseñanza y el entrenamiento en estudiantes de la escuela de medicina / each to learn the acquisition of skills in initial trauma care through teaching and training in medical school students

Introducción: La atención inicial de los pacientes traumatizados es una de las prácticas médicas más frecuentes en los servicios de urgencias. La adquisición de las habilidades necesarias para el manejo correcto de estos pacientes debe incorporarse desde la formación médica básica. La docencia es una tarea compleja y es necesario implementar múltiples estrategias que garanticen la adquisición de conocimiento, permitiéndole convertirse en una herramienta pedagógica para los médicos en formación y crear nuevas oportunidades para la incorporación de nuevas habilidades para los estudiantes de la escuela de medicina. La correcta identificación de las estructuras anatómicas y la atención inicial del paciente traumatizado permitirán disminuir los posibles eventos adversos y la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos. Objetivos: Demostrar el uso de la enseñanza en la atención inicial del trauma como una herramienta pedagógica para el correcto aprendizaje y entrenamiento del residente de cirugía general. Material y Método: Dos períodos de análisis (enero -diciembre de 2016). En el primer período: sesiones de entrenamiento para residentes de cirugía general en atención inicial en pacientes politraumatizados, aprendizaje de anatomía humana normal en cadáveres formolizados al 10% y el desarrollo de habilidades mediante la aplicación de simuladores básicos y avanzados. En el segundo período: talleres de habilidades iniciales y quirúrgicas destinadas a estudiantes de medicina; dictado por el residente bajo la supervisión de especialistas, evaluando a través de la observación directa y la supervisión de la adquisición de conocimiento. Aprendizaje de los contenidos establecidos y mediante la simulación cognitiva a través del desarrollo de casos clínicos, la retroalimentación y la evolución del médico en entrenamiento. Resultados: 10 residentes de cirugía general. Se evidenció un mejor desempeño de residentes al finalizar el primer periodo evaluando conocimientos teóricos sobre atención inicial de paciente politraumatizado (AIP), identificación de estructuras anatómicas (IEA) y procedimientos y técnicas quirúrgicas (PYTQ). En simulación y habilidades un 70% pudo realizar los ejercicios sin necesidad de participación de instructores. En el segundo periodo se evaluó a estudiantes de grado de la carrera de medicina, los cuales previa instrucción obtuvieron por encima del 60% de conocimientos y habilidades técnicas adquiridas. En este periodo también se pudo evaluar a los residentes en su rol de docentes, los cuales tuvieron un porcentaje promedio de 70% de respuestas positivas sobre el desempeño de estos por parte de los alumnos. Conclusión: El desarrollo de nuevos espacios de aprendizaje favorece la formación continua en trauma de residente. La estrategia pedagógica correctamente planificada y con la supervisión adecuada puede considerarse como una alternativa en los programas de capacitación, y es posible incorporar conocimientos y habilidades en los estudiantes de la carrera de medicina mejorando la calidad educativa de las instituciones

Introduction: The initial care of traumatized patients is one of the most frequent medical practices in the emergency services. The acquisition of the necessary skills for the correct management of these patients should be incorporated from the basic medical training. Teaching is a complex task and it is necessary to implement multiple strategies that guarantee the acquisition of knowledge, allowing it to become a pedagogical tool for doctors in training and create new opportunities for the incorporation of new skills for medical school students. The correct identification of the anatomical structures and the initial care of the traumatized patient will allow to reduce the possible adverse events and the morbidity and mortality of the surgical patients. Objectives: To demonstrate the use of teaching in the initial care of trauma as a pedagogical tool for the correct learning and training of the resident of general surgery. Material and method: : Two periods of analysis (January -December 2016). In the first period: training sessions for residents of general surgery in initial care in polytraumatized patients, learning of normal human anatomy in 10% formolized corpses and the development of skills through the application of basic and advanced simulators. In the second period: workshops of initial and surgical skills aimed at medical students; dictated by the resident under the supervision of specialists, evaluating through the direct observation and supervision of knowledge acquisition. Learning of the established contents by cognitive simulation hrough the development of clinical cases, the feedback and the evolution of the doctor in training. Results: 10 residents of general surgery. A better performance of residents at the end of the first period was evidenced evaluating theoretical knowledge about initial attention of polytraumatized patients (AIP), identification of anatomical structures (IEA) and surgical procedures and techniques (PYTQ). In simulation and skills, 70% could perform the exercises without the need for instructors to participate. In the second period, medical degree students were evaluated, which, after receiving instructions, obtained over 60% of the knowledge and technical skills acquired. In this period it was also possible to evaluate the residents in their role as teachers, who had an average percentage of 70% of positive responses on the performance of these by the students. Conclusions: The development of new learning spaces favors continuous training in resident trauma. The pedagogical strategy correctly planned and with adequate supervision can be considered as an alternative in the training programs, and it is possible to incorporate knowledge and skills in the medical career students improving the educational quality of the institutions

Implicancia de la sobrecarga horaria y cansancio en el error médico / Implication of time overload and fatigue in medical error

Introducción: El exceso de horas de trabajo, la sobrecarga laboral y la falta de descanso llevan a la fatiga mental y física que afectan consecuentemente al rendimiento y al manejo de los pacientes que son el prefacio de una realidad cada vez más frecuente: el error médico. En los profesionales de la salud, la fatiga constituye un peligro importante desde la perspectiva de los factores humanos porque afecta a la mayoría de los aspectos de la capacidad de la persona, repercutiendo en la seguridad de sus pacientes. Objetivos: Exponer la importancia de establecer las acciones tendientes a reducir los eventos adversos por la sobrecarga horaria. Material y Método: Se analizaron 205 encuestas confidenciales y anónimas realizadas a profesionales médicos pertenecientes al servicio de Emergencias del Hospital de Morón Ostaciana C. de Lavignole y el Hospital Aeronáutico Central, en el período comprendido entre el 1de Mayo de 2016 y el 30 de Septiembre de 2016. La población analizada corresponde a 205 médicos, 95 (46,34%) hombres y 110 (53,66%) mujeres, distribuidos según rango etario. Resultados: De la totalidad de los médicos encuestados, solo el 2,43% realiza guardias de 12 horas semanales. 31,7% realizan guardias de 24 horas semanales. 9,75%, guardias de 36 horas semanales. 31,7% cumplen con 48 horas de guardias semanales y el 24,39%, exceden las 48 horas de guardias semanales. El 73,17%, luego de finalizar su guardia, continúa con actividad de planta o quirúrgica, según sea su especialidad. Esto pone de manifiesto que el 73,16% posee pluriempleo. Conclusión: En los profesionales de la salud, la fatiga constituye un peligro importante desde la perspectiva de los factores humanos porque afecta a la mayoría de los aspectos de la capacidad de la persona, repercutiendo en la seguridad de sus pacientes. Los sistemas deberán rediseñar los aspectos sustantivos en la identificación y notificación de errores; como en la prevención del mismo.

Introduction: Excessive hours of work, work overload and lack of rest lead to mental and physical fatigue, affecting performance and patient ́s management that lead to an increasingly frequent reality: the medical error. In health professionals, fatigue is an important danger from human ́s factors perspective because it affects most of the aspects of the professional ́s capacity, affecting patient ́s security. Objective: Expose the importance of establishing action tending to reduce the adverse events of work overload. Material and method: 205 confidential and anonymous surveys were made to health professionals of the Emergency Service from Hospital de Morón Ostaciana C. de Lavignolle and Hospital Aeronáutico Central, between May 1st, 2016 to September 30th, 2016. Results: 2,43% do 12hs weekly guard. 31,7% do 24hs weekly guard. 9,75% do 36hs weekly guard. 31,7% do 48hs weekly guard and 24,39% exceed 48hs weekly guard. 73, 17% after finishing their guard, continuo with their professional activities, having 73,16% more than one job. Conclusions: Fatigue constitute an important danger in health professionals because it affects most of the aspects of the professional ́s capacity, affecting patient ́s security. Mistakes identification and notification must be redesigned including the prevention of them

Bases anatómicas del abordaje de los vasos subclavios para el control vascular / Anatomical bases of subclavian vessels for vascular control approach

Introducción A los efectos de valorar los abordajes quirúrgicos de los vasos subclavios se debe tener en cuenta en primera instancia la disposición y relaciones anatómicas de la región a fin de disminuir los eventos adversos de procedimientos quirúrgicos tanto menores como mayores en la sala de urgencias. La región anatómica del cuello cuenta con elementos nobles de importancia vital. Resulta inabarcable la región a abordar, por lo que es menester delimitarla de manera más específica utilizando reparos anatómicos fácilmente identificables. Objetivos: Es objetivo del siguiente trabajo delimitar zonas de fácil y rápido acceso para el abordaje de los vasos subclavios. Material y Método: se utilizaron n=30 preparaciones cadavéricas formolizadas las cuales fueron disecadas en un periodo comprendido entre marzo hasta septiembre de 2016. Luego del periodo de disección se procedió a un periodo demostración y aprendizaje donde 10 residentes de cirugía general fueron evaluados en cuanto a sus conocimientos anatómicos. En el siguiente periodo fueron abordados 10 vasos subclavios en preparaciones cadavéricas frescas tomándose en cuenta el tiempo utilizado para el abordaje. Se estableció un tiempo límite de 2 minutos 30 segundos. Los residentes que obtuvieron un promedio de tiempo mayor repitieron la etapa de mostración y aprendizaje hasta mejorar el tiempo estipulado. Resultados: El correcto abordaje de los vasos subclavios con el entrenamiento previo proporciona al paciente un escenario de seguridad. El compromiso de los vasos subclavios en la sala de urgencias requiere un abordaje preciso en el menor tiempo posible ya que su lesión es de compromiso vital. Conclusiones: El abordaje de los vasos subclavios en el cuello resulta de especial interés en el sistema de formación de residentes de cirugía general. La incorporación de modelos cadavéricos para la adquisición de habilidades en el control vascular de los vasos subclavios disminuye la morbimortalidad de los pacientes con lesión de los vasos en la sala de urgencias.

Introduction: In order to appreciate subclavian vessels approaches, we should keep in mind in first instance the disposition and anatomical relations of the region in order to reduce adverse effects of surgical procedements, both minor and major at the emergency room. The anatomical region of the neck has noble elements of vital importance. The region to be addressed results unreachable, so it is necessary to delimit it in a specific way using anatomical repairs easily identifiable. Objectives: The objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After The dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 General surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In The following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time Limit of 2 Minutes and 3 Seconds was set. The Residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: The correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe scenary for the patient. The Commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The Approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of Cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room.